示教室里，有人开始小声讨论。

“他用的是四孔法还是五孔法？”

“四孔，主操作孔在右侧。”

“这个位置偏低了一点吧？”

钱裴济没有参与讨论。

他盯着屏幕，双手交叉放在胸前，一动不动。

屏幕上，陆晨的操作已经开始了。

先是游离十二指肠降部，暴露胆总管的下段。

这一步在腹腔镜下非常考验空间感。

胆总管藏在十二指肠后方，周围是密密麻麻的血管和淋巴管。

稍有不慎就会损伤胰十二指肠上动脉的分支。

陆晨的分离速度很快，但快得很有节奏。

每一次分离都恰好到筋膜层，不多不少。

电钩的使用频率极低，大部分分离都是用钝性推剥完成的。

这一点让在座的几个普外科医生眉头一挑。

“他几乎不用电钩分离。”

一个年轻的主治医师凑到旁边同事耳边。

“这种操作对手感的要求太高了。”

“钝性分离在腹腔镜下很难控制力度，稍微大一点就会撕破血管。”

“但他做得跟开腹一样随意。”

钱裴济终于开口了。

“安静，看手术。”

示教室里顿时鸦雀无声。

屏幕上，陆晨已经完成了胆总管的暴露。

肝十二指肠韧带被完整地打开了，胆总管的前壁清清楚楚地呈现在镜头下。

他用电钩在胆总管前壁做了一个纵行切口，长度大约一点五厘米。

切口一开，胆汁立刻涌了出来。

浑浊的胆汁里夹杂着细小的结石碎屑。

“胆道镜进来。”

陆晨的声音从手术室的对讲系统里传到示教室。

很平稳，没有任何多余的情绪。

助手把胆道镜从辅助操作孔送了进去。

陆晨接过胆道镜，从胆总管的切口伸入。

屏幕上同时出现了两个画面。

左边是腹腔镜的全景，右边是胆道镜的内视。

胆道镜的画面里，胆总管内壁的黏膜充血水肿，管腔里散落着大小不等的结石。

最大的一颗卡在胆总管下端的狭窄段上方。

“取石篮。”

网篮从胆道镜的工作通道伸出来，在陆晨的操控下精准地套住了那颗最大的结石。

他轻轻旋转网篮，把结石从黏膜上剥离下来。

然后缓慢地往外拖。

结石经过狭窄段的时候，陆晨停了一下。

他没有硬拽，而是稍微调整了一下角度，让结石的最窄径线对准狭窄段的最宽处。

然后一拉，结石顺畅地通过了狭窄段，被拖出胆总管。

示教室里有人倒吸了一口气。

“这个角度的调整，时机太精准了。”

“硬拉的话，狭窄段的黏膜会被撕裂，出血会很麻烦。”

钱裴济的嘴角动了一下，没说话。

接下来的取石过程行云流水。

七颗结石，一颗一颗地被取了出来。

最后一颗藏在左肝管的开口处，位置很刁钻。

普通的取石网篮到了这个角度很难操作。

但陆晨换了一个更细的网篮，从侧面迂回进去，轻巧地就把它套了出来。

全部取石用了不到二十分钟。

“钱主任，这个取石速度……”

坐在钱裴济旁边的顾正阳终于忍不住开口了。

钱裴济摇了摇头。

“别问我，我做不到。”

顾正阳看了他一眼，没再说话。

屏幕上的手术进入了第二阶段。

胆肠吻合。

这是整台手术最核心的部分。

腹腔镜下做胆肠吻合，对缝合技术的要求极高。

胆总管的管壁很薄，缝合时的针距和边距必须控制在毫米级别。

太密了会导致组织缺血坏死，太疏了会漏胆汁。

而且整个缝合过程都要在腹腔镜的二维视野下完成，空间感的判断难度是开腹手术的好几倍。

陆晨开始做空肠的ROUX-en-Y袢。

这一步他做得特别仔细。

空肠的选择、系膜的处理、吻合口的位置，每一个细节他都在对讲系统里做了讲解。

“输入袢的长度，四十到五十厘米。”

“太短的话，胆汁会反流到胃里。”

“太长的话，功能袢会出现盲端综合征。”

“空肠系膜的处理要注意保护弓形动脉。”

“这一根血管如果断了，远端空肠的供血就没了。”

示教室里的医生们都在认真地记笔记。

有人甚至掏出了手机在录屏。

ROUX-en-Y袢做好了，陆晨把空肠断端提到肝门区域。

胆肠吻合开始。

他用的是4-0的可吸收缝线，连续缝合。

后壁先缝。

每一针的间距都控制在两毫米左右。

进针的深度恰好穿透胆总管的全层和空肠的浆肌层。

不多不少。

缝合的速度很快，但每一针都稳得可怕。

线尾的张力始终保持一致，没有任何松紧不均的迹象。

后壁缝合完成，翻转到前壁。

前壁的缝合难度更大，因为视野受限。

但陆晨的操作没有任何减速。

他的持针器和打结器在腹腔镜的视野里配合得天衣无缝。

每完成一针，他都会用吸引器清理一下术野，确保下一针的进针点看得清清楚楚。

整个胆肠吻合，用了不到二十五分钟。

示教室里，一个五十多岁的普外科副主任医师摘下了眼镜，揉了揉眼睛。

“我做一个开腹的胆肠吻合都要四十分钟。”

“他用腹腔镜做，比我开腹还快？”

旁边的同事拍了拍他的肩膀，没说话。

有些差距看数字没感觉，亲眼看了才知道有多大。

屏幕上，陆晨正在做最后的检查。

吻合口没有渗漏。

胆道引流管放置到位。

腹腔冲洗干净，没有残留的结石碎屑。

“关腹。”

陆晨的声音依然平稳。

从第一刀到最后一针，他的语气没有任何变化。

就好像这不是一台高难度的示范手术，而是一次普通的晨间查房。

手术结束。

护士报出了时间和出血量。

“手术时间，一小时四十分钟。”

“术中出血量，四十毫升。”

示教室里沉默了大约三秒钟。

然后有人开始鼓掌。

掌声从后排开始，迅速蔓延到了整个示教室。

钱裴济没有鼓掌，他坐在椅子上，慢慢地摇了摇头。

“我做了二十年手术，没见过这种速度。”

他的声音不大，但坐在附近的几个人都听到了。

“术前评估三个小时，他一个小时四十分钟做完了。”

“出血量评估一百二十毫升，他只出了四十。”

“每一步都在讲解，一边教一边做，速度还比正常快了将近一半。”

顾正阳点了一下头。

“不是快。”

“是效率。”

“他的每一个动作都没有多余的部分，所以看起来快。”

“实际上他的操作节奏并不赶。”

钱裴济看了他一眼。

“你说得对。”

“不是手快，是脑子快。”